Patología y Evaluación Cardiopulmonar - FUMC.

Estados de Shock.

Se define como un estado patológico de colapso y de falla

del sistema cardiovascular. Cuando esto pasa, la circulación de la sangre disminuye y eventualmente cesa. Luego de unos pocos minutos sin el fluido de la sangre, las células de ciertos órganos mueren; el shock es causado por diferentes factores, incluyendo la pérdida de sangre, la dilatación de los vasos sanguíneos, falla del corazón para bombear efectivamente, una falla respiratoria o una reacción alérgica.

Cualquier condición bajo las cuales el sistema falla para proveer circulación suficiente a cada parte del cuerpo es llamado shock.

   Signos y síntomas:

• Inquietud y ansiedad
• Sed extrema
• Nauseas y vómitos
• Piel fría y pegajosa
• Pulso rápido y débil (taquicardia)
• Respiraciones rápidas y superficiales (taquipnea)
• Alteraciones en el estado de conciencia (confusión)
• Caída en la presión sanguínea (hipotensión)

Clasificación del shock.

Periodos de shock.

 El shock es un síndrome progresivo que pasa a través de tres periodos:

Tipos de shock.

• Shock Distributivo.

Es una disminución de las resistencias arteriales periféricas, que se acompañan de un incremento del gasto cardíaco que no consigue compensar la alteración, se caracteriza por un déficit de la distribución del flujo sanguíneo.

  

Se subdividen en:

    1.     Shock séptico.

   2.  Shock Anafiláctico.

   3.  Shock Neurogenico.

Shock Séptico.

Tratamiento.

En la mayoría de los casos los pacientes ingresan a la unidad de cuidados intensivos del hospital.

El tratamiento puede abarcar:

• Respirador (ventilación mecánica)
• Diálisis
• Medicamentos para tratar la presión arterial baja, la infección o la coagulación de la sangre
• Líquidos administrados directamente en la vena (por vía intravenosa)
• Oxígeno
• Sedantes 
• Cirugía

Shock Anafilactico.

 

Tratamiento.

El médico coloca un acceso en la vena a través del cual administra los siguientes medicamentos:  

• Adrenalina, que se puede administrar de forma subcutánea
• Líquido (expansor de plasma/HES, solución de Ringer, solución salina)
• Glucocorticoides (cortisona, prednisolona)
• Antihistamínicos (clemastina, cimetidina)

Adicionalmente, el médico puede administrar beta-2-simpaticomiméticos. Estas sustancias dilatan los bronquios y son útiles si el choque anafiláctico provoca inflamación y constricción de las vías respiratorias.

Shock Neurogenico.

                                                         

Tratamiento.

-Reposición de líquidos.

-Uso de agentes presores para mantener la estabilidad hemodinamica del cuerpo: el uso de dopamina (Intropin), Hormona antidiuretica vasopresina, Atropina.

•   Shock Obstructivo.

Se produce por falla en el llenado diastólico, producto de la compresión del corazón y las estructuras circundantes, los que pierden la distensibilidad, produciendo un llene de la bomba inadecuado. 

Causas.

• Neumotórax
•  Taponamiento pericardio
• Pericarditis constrictiva
•  Estenosis mitral o aórtica

Síntomas.

• Presión sanguínea baja
• Paro cardíaco.
• Piel fría
• Piel fría y húmeda
• Palidez
• Pulso débil
• Respiración rápida
• Pérdida de conciencia
• Debilidad
• Confusión
• Ansiedad
• Intranquilidad
• Estado mental alterado
• Hipotermia
• Sed
• Boca seca
• Fatiga

Tratamiento.

Aumentar el gasto cardíaco con fármacos como las catecolaminas. Fármacos específicos para infartos y arritmias.

Neumotórax 

Según el grado de afectación pulmonar, se denomina:

·         Laminar

·         Moderado

·         Masivo

·         A tensión

Neumotorax a tensión.

Es un colapso pulmonar completo que ocurre cuando entra aire, pero no sale del espacio alrededor de los pulmones (espacio pleural).

Sintomas

El cuadro clínico es alarmante, con:

• disnea intensa,
• taquipnea,
• taquicardia,
• diaforesis,
• cianosis e hipotensión que aumentan rápidamente.

Los signos físicos de neumotórax extenso son evidentes y se agregan indicadores de desviación mediastínica, como cambios de posición del corazón y desviación de la tráquea de la línea media.

Causas

Según la causa que desencadene el neumotórax, puede ser:

·         Traumático: ya que provoca la entrada de aire entre las dos capas de pleura. Estos a su vez pueden clasificarse en iatrogénicos (por procedimientos médicos) y en no iatrogénicos.

·         Espontáneo: El neumotórax aparece sin ningún traumatismo previo. Podemos distinguir entre neumotórax espontáneo primario (si no hay enfermedad pulmonar subyacente) o neumotórax espontáneo secundario (si el paciente sufría algún tipo de neumopatía previa). Hay que descartarlo siempre ante cualquier dolor torácico o disnea de aparición brusca. La clínica y la exploración pueden ser muy inaparentes.

Tratamiento.

El tratamiento debe ser inmediato, sin perder tiempo en radiografías o en búsqueda de especialistas. Todo médico debe estar preparado para drenar un neumotórax a tensión mediante una aguja gruesa, con la que se comunica la cavidad pleural con la atmósfera. El neumotórax abierto así producido carece de los efectos hemodinámicos mencionados y da tiempo para instalar un drenaje pleural apropiado y tratar la causa del neumotórax.

Taponamiento Cardiaco.

Es la presión sobre el corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el músculo del corazón (miocardio) y el saco exterior que cubre el corazón (pericardio).

En esta afección, se acumula sangre o líquido dentro del pericardio, el saco que rodea el corazón. Esto impide que los ventrículos se expandan completamente. 

El exceso de presión del líquido impide que el corazón trabaje normalmente y, como resultado de esto, el cuerpo no recibe suficiente sangre.

Causas

El taponamiento cardíaco puede ocurrir debido a:

• Aneurisma aórtico disecante (torácico)
• Cáncer pulmonar terminal
• Ataque cardíaco 
• Cirugía del corazón
• Pericarditis causada por infecciones virales o bacterianas
• Heridas en el corazón

Síntomas  

• Ansiedad, inquietud   
• Dolor torácico agudo que se siente en el cuello, los hombros, la espalda o el abdomen
• Dolor torácico que empeora con la respiración profunda o tos     
• Problemas para respirar  
• Molestia, que algunas veces se alivia al sentarse en posición erguida o inclinarse hacia adelante     
• Vértigo   
• Somnolencia    
• Pulso débil o ausente

Tratamiento

El taponamiento cardíaco es una afección de emergencia que requiere tratamiento en el hospital.

Se debe drenar el líquido que se encuentra alrededor del corazón lo más pronto posible. La pericardiocentesis es un procedimiento en el que se utiliza una aguja para extraer líquido del tejido que rodea el corazón (saco pericárdico).

También se puede realizar un procedimiento para cortar y extraer parte del pericardio. Esto se conoce como pericardiectomía quirúrgica o ventana pericárdica.

Se administran líquidos para mantener la presión arterial normal hasta que se pueda drenar el líquido alrededor del corazón. Asimismo, los medicamentos que aumentan la presión arterial también pueden ayudar a mantener a la persona viva hasta que se drene el líquido.

Se puede administrar oxígeno para ayudar a reducir la carga de trabajo del corazón al disminuir la demanda de flujo sanguíneo de los tejidos.

Se debe identificar y tratar la causa del taponamiento.

Realizado por: 

-Niyareth Herrán Vivas.

-Anyi Hernández Gómez.

Bibliográfica.

-Shock Tipos de Shock Hipovolemico Metabolico neurogenico septico cardiogenico anafilactico, Disponible en: http://www.guardavidas.org/sock-hipovolemico-metabolico-septico-cardiogenico-anafilactico/#more-188

-Enfermería quirúrgica: planes de cuidados,  By Ana Guillamet Lloveras, Juan Manuel Jerez Hernández Disponible en: https://books.google.com.co/books?id=mP4vTIx1xsEC&pg=PA48&dq=shock+distributivo&hl=es-419&sa=X&ei=MVhBVY7-D4nutQWWo4DgAg&ved=0CCAQ6AEwAQ#v=onepage&q=shock%20distributivo&f=false

-Shock camila de avila, Disponible en: http://es.slideshare.net/camiladeavilaa/shock-11424063?related=5